Regras de Ottawa do tornozelo e do pé

Quando pedir radiografia após trauma de tornozelo ou médio-pé

Antes de aplicar, confirme que não há nenhum destes fatores (as regras não valem):

Intoxicação, rebaixamento da consciência ou déficit neurológico Lesões dolorosas associadas que distraiam a atenção (múltiplas lesões) Gestante, ou lesão com mais de 10 dias Menor de 5 anos, ou suspeita de fratura exposta, luxação ou fratura já conhecida

Região da dor

Onde está a dor? Zona maleolar (tornozelo) Zona do médio-pé As duas regiões

Tornozelo

Dor à palpação óssea na borda posterior ou na ponta do maléolo lateral (últimos 6 cm distais) Dor à palpação óssea na borda posterior ou na ponta do maléolo medial (últimos 6 cm distais) Incapacidade de dar 4 passos, logo após a lesão e no examePassos com carga: mesmo mancando conta como capaz de andar.

Médio-pé

Dor à palpação óssea na base do 5º metatarso Dor à palpação óssea do osso navicular Incapacidade de dar 4 passos, logo após a lesão e no exame

Referências e observações

Stiell IG et al. JAMA 1994;271:827-32 e Ann Emerg Med 1992;21:384-90 (regras de Ottawa).
Bachmann LM et al. BMJ 2003;326:417 (revisão sistemática: sensibilidade próxima de 100% e redução de radiografias em cerca de 30 a 40%).
Validada em adultos; há adaptações para crianças a partir de 5 anos, que exigem cuidado adicional.
Não substitui o exame físico completo (palpação da fíbula proximal, sinais de lesão ligamentar, vascular e neurológica).