Equivalência de Estatinas

* A Diretriz Brasileira inclui a associação sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg como opção de alta potência, com base no estudo IMPROVE-IT.

Metas de LDL-C (SBC 2017, conforme resumo do TdC): risco muito alto < 50 mg/dL; alto ≤ 70 mg/dL (preferir alta potência); intermediário < 100 mg/dL (preferir moderada potência); baixo < 130 mg/dL, com medidas não farmacológicas (considerar fármaco se LDL > 160 mg/dL).

Redução por dose: valores médios de Law et al. (BMJ 2003), com LDL-C basal padronizado; doses fora do intervalo estudado (ex.: 5 mg de atorvastatina, 80 mg de rosuvastatina) são extrapolações, e "—" indica dose não analisada. Cada dobra de dose reduz o LDL-C em cerca de 6 pontos percentuais adicionais. A pitavastatina não consta nessa análise: os valores vêm de ensaios comparativos (2 mg ≈ atorvastatina 10 mg; 4 mg ≈ 42–45%) e não há dado para 1 mg. *Não há valor agregado para sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg nesta ferramenta (a ezetimiba reduz o LDL-C adicionalmente sobre a estatina isolada).

Observações: a potência indica a redução média esperada do LDL-C com a dose (alta ≥ 50%; moderada 30–49%; baixa < 30%), com grande variação individual. Não substitui a avaliação clínica: considere interações, função hepática/renal, idade e eventos adversos.

Referências: (1) Faludi AA, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol. 2017;109(2 Supl 1):1-76. (2) Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082–e1143. (3) Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke. BMJ. 2003;326:1423. (4) 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis. 2019. Tabela conforme o guia "Estatinas e eventos adversos", TdC.